常見呼吸道疾病&保養

~氣喘 ~ 氣喘是呼吸道慢性發炎造成的疾病，因為呼吸道慢性發炎而造成呼吸道過度敏感，因此在臨床上會出現反覆咳嗽、喘鳴、胸悶及呼吸急促。這種情況在清晨和夜晚特別明顯，而呼吸道氣流阻塞的狀況可經由治療或自行恢復。 何時考慮病人有氣喘？ 1. 反覆發作的咳嗽、喘鳴、呼吸急促或胸悶。 2. 以下情況會加重症狀：感冒（病毒感染時）、吸入二手菸或廢氣時、運動及接觸到過敏原（塵螨、黴菌…）、天氣溫溼度變化大時、情緒激動時。 3. 早晚症狀較明顯。睡前或清晨較容易咳，嚴重時甚至咳醒，常合併有打噴嚏、鼻子癢、皮膚癢、揉眼睛等其他過敏症狀。 4. 做肺功能檢查時發現吸入擴張劑後，可使原來收縮的氣管擴張而改善肺功能，減少咳嗽。 5.急性發作時，才會感到呼吸困難、劇烈咳嗽、胸悶。 若是以氣喘治療，但症狀並未改善，一定要考慮罹患其他疾病的可能。 ~過敏性鼻炎~: 過敏性鼻炎四大典型症狀--「鼻塞」、「流鼻水」、「鼻子癢」、「打噴嚏」。有時還有：眼睛底下常有黝黑的眼袋、鼻尖因為不停擰鼻子產生皺褶、鼻涕倒流而導致口臭、或常有清喉嚨的聲音，有時還會合併眼睛癢、揉眼睛、流眼淚。 鼻過敏最常開始發作的年齡約為5~10歲，但未滿周歲的幼兒也可能出現過敏性鼻炎。如果仔細追問過敏性鼻炎患者可發現，大部分鼻過敏都在20歲以前便開始出現症狀，且無性別之差異。若是有反覆發作的典型症狀，再加上個人及家庭過敏史（包括：過敏性鼻炎、過敏性皮膚炎、氣喘、過敏性結膜炎），身體檢查時發現病患鼻腔黏膜蒼白水腫，合併有大量透明的鼻水，診斷就可以確定。 過敏性鼻炎症狀可分為兩類： 1. 季節性鼻炎： 通常由戶外過敏原引起過敏，主要是花粉，故又名花粉熱。因為不同的植物會在不同的季節產生花粉，所以症狀只在特定的季節發作。在台灣因花粉較少，因此也較少見季節性過敏性鼻炎。 2. 全年性鼻炎： 對灰塵、塵螨、貓狗皮毛、黴菌等室內過敏原過敏者，因全年不停地接觸過敏原，故一年四季皆有過敏的症狀，台灣鼻過敏患者以這種居多，但一半以上於冬天症狀最為嚴重。這是因為入秋以後，日夜溫差大以及與天氣寒冷有關係，因此都會使過敏的症狀加重。 ~支氣管炎~: 支氣管炎分急性和慢性兩種，慢性支氣管炎指咳嗽連續三個月以上，同時連續二年之內均有發作。其中以老人和幼兒最易罹患此症。若不留心治療、照顧，還可能引致併發症如肺炎、哮喘而嚴重者可出現呼吸困難，會危及生命。 其中肺炎是由多種病源菌引起的肺充血、水腫、炎性細胞浸潤和滲出性病變，可發生於任何的人群。感冒、勞累等情況肺炎球菌會乘機侵入人體，引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內膜炎、敗血症等。 ~鼻竇炎~: 鼻竇黏膜發炎的狀態，臨床上可以根據病程長短、致病原因（如細菌性、病毒性鼻竇炎）、感染部位（如篩竇炎、蝶竇炎）等來做分類。鼻竇與鼻腔之間的小通道阻塞或是發炎，導致鼻竇充滿液體或是膿液，而引發鼻子一連串不適的症狀異位性皮膚炎。 急性鼻竇炎是上呼吸道感染常見的併發症，是感冒的續發性細菌感染，少數是因游泳、牙根發炎引起。主要症狀是鼻水倒流、鼻塞、流鼻涕(流膿)、頭痛、咳嗽(可咳出膿痰)，症狀小於三星期。治療應給予口服抗生素、消炎止痛藥及經常的鼻腔清洗。 慢性鼻竇炎又稱副鼻腔蓄膿症，其症狀包括：頭痛(鼻竇前額痛，尤其是鼻根部)、前額和眼眶下的深度脹痛(頭痛會因睡姿改變或起床後即消失)、鼻內分泌物倒流至咽頭而引起慢性咳嗽、全年呈感冒症狀、鼻內有腥臭味、發燒、臉部疼痛、鼻涕變得黏稠且呈黃綠色或帶有紅色。 ~過敏中醫療法與保養介紹~: 中醫將過敏分三大類：肺氣虛、肺脾氣虛和腎氣虛；認為與人體的水分調節有關。例如過敏性鼻炎病人容易打噴嚏、流鼻水，若肺、脾、腎三臟運作不正常，就會造成水分堆積，引發鼻子過敏症狀。 中醫治療過敏，不論病人是大人、小孩，剛開始的治療一樣，但最後會給補氣藥，其中開給小孩的補氣藥，著重補脾肺，對大人是補腎。 除了與西醫同樣強調病人要避免接觸過敏原的原則相同外，中醫治療過敏還強調飲食控制。 中醫認為過敏的人是氣虛，氣虛屬寒性體質。吃過度寒涼的食物與過敏發作有關係，過敏者不要吃太過寒性的食物，熱性、平性食物就無妨。例如，麻油雞湯是很好的溫熱性食物，有助於調養過敏體質，但因為麻油雞湯很燥熱，感冒或有慢性病，就不建議吃。過敏病情在不穩定期、急性期，最好也要避免。因為麻油本身可能會刺激支氣管平滑肌收縮，像氣喘如果不穩定或急性發作，喝了麻油雞湯，有可能發炎或氣喘更嚴重。 冷氣、酒、茶皆不宜 與過敏共處，中醫建議過敏者不宜飲茶，氣喘的人尤其不要喝，以免誘發病灶。能不喝酒，最好別喝，葡萄酒、啤酒等屬於寒性，過敏的人尤其不能喝。另外，晚上12點過後，不要吹冷氣、電風扇。 依中醫理論，夏天提供人體最好的「除濕」機會。經過了秋天的涼、冬天的寒、春天的濕，身體陽氣已被壓抑了半年以上，累積許多寒氣、濕氣。所以應該在夏天時，透過適當的運動，身體體表的溫度上升、正確發汗，讓末梢的微循環打開，幫助體內排出這些寒與濕。 過敏性疾病臨床上常見的有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎及氣喘(在兒科則稱支氣管性哮喘)等。於每年冬季寒流來襲時，最常見到氣喘發作的病例。傳統中醫學上，氣喘(支氣管哮喘)屬於「哮證」範圍，致病機轉分先天內因，與肺脾腎有關，及後天外因主要由於外感六淫和飲食生冷、酸鹹、肥甘厚味等引起。 近年來中醫藥治療過敏性疾病療效逐漸被發現，如常用補氣藥：黃耆、人參、靈芝、白朮…及補血藥：當歸、阿膠、熟地… 等都有促進免疫作用。靈芝能抑制組織胺的釋放；白鮮皮、蟬蛻、防風等，能抗皮膚過敏；地龍的含氮成分有抗組織胺作用，而且能緩解組織胺引起的支氣管平滑肌痙攣；麻黃、細辛、葛根等，能抑制過敏介質如組織胺， SRS-A緩肌鈦等的釋放；大棗、人參、黃耆，含大量的還核甘酸，可提高GAMP的量，加強免疫系統的調節。 飲食調理也可減敏 飲食調理上則可多攝取含維生素A、C及含鈣食物。維生素A有潤肺、保護氣管上皮細胞能力，如番茄、魚肝油、胡蘿蔔、南瓜等；維生素C有抗炎症、防感冒、抗癌等功效，如大棗、蓮藕、檸檬、青椒等蔬果；鈣能增強氣管抗過敏能力，如橄欖、青菜、豆腐等。 在平日藥物調理上，脾虛氣喘可常食用山藥、南瓜、蓮子、白朮等補脾食品；腎虛氣喘可常食用胡桃、五味子、熟地、羊肉等補陽食品；肺氣虛喘可選食百合、杏仁、銀耳等補肺食品。另外注意避免喝酒及過於生冷、酸鹹、油膩、過敏的食物。 最後，過敏性疾病氣喘多在冬季發病，夏季緩解，反覆發作。而中醫素有「冬病夏治」的理論，即在夏天未明顯發病時，多食對肺、脾、腎有補益作用的食品，到了冬天就可達到減輕病情或減少發作機會的效果。 中醫主張，肺主皮毛。所有的過敏，不管是呼吸道或是皮膚，都屬於中醫的肺的管轄範圍。臨床上，肺虛寒的過敏患者居大多數，這種患者，不管是皮膚過敏、鼻子過敏、氣喘，都可以使用三伏貼療法。 冬病夏治三伏貼 傳統的「三伏貼」是要在一年最熱的那「三伏天」，每隔十天，連續三次，在肺俞、膏肓、風門、大杼這些穴位貼上薑泥、細辛、甘遂、白芥子這類大辛大熱、逐痰去寒的中藥粉泥，最好讓局部起水泡，才能發揮提振陽氣的最大效果。 中醫說的脾氣虛、中焦濕滯、運化失調，其實是同一件事，在自然醫學裡，就是胃酸不足、消化不良、小腸菌叢失衡、慢性食物過敏、腸道蠕動失調這些問題，其實都是相通的，而且症狀彼此相關。不管它們是如何形成，如何轉換，其實治療方法不外乎：補充腸益菌、補充水溶性纖維、補充水分、補充胃酸、補充消化酵素。 因為運動缺乏、壓力過大、睡眠不足，導致腎虛是現代人的通病。半數以上年輕人的瞳孔縮放測試、中醫把脈、姿勢型血壓測試，都證實處於腎虛的狀態。尤其有過敏體質的患者，三分之二以上有腎虛現象。 同時空氣中也存在著許多過敏原，中醫沒有特別的方法測試，像灰塵、微生物之類的，它都可能讓人過敏，用皮膚過敏測試法可以測得。中醫的觀點看，只要平衡人的身體狀況，用各種符合天然的、自然的方法就可。 中醫的方法，可以用食物保養、按壓穴道保養、使用藥物、或要求患者調養心情來改善過敏。 穴道按摩 穴道的按摩對過敏有助益，許多穴道和免疫機能有關，按摩它們，也可以幫助減輕過敏。如「曲池」穴，就在手肘彎處，當手心對向胸口，在手肘彎的上面有個大的、很柔軟的穴道，過敏的人常常壓按有好處。《針灸大成》說它可以治療癮疹搔癢，那就是過敏性皮膚炎。按摩它對於肺、氣管的過敏也都有幫助。 頭上面，鼻子往上，髮際上面大概一寸的地方，有個穴，叫做「上星」穴，常常用熱吹風機吹這個穴道，對鼻子的過敏有幫助。 還有一個穴叫做「足三里」，膝眼正下方，大約四隻指頭的長度，常常按壓它，也能使免疫力變好、變平衡，還能改善腸胃的消化吸收。 調和氣血，適度的睡眠能改善免疫，中醫不用任何助眠的藥物，只是用調和氣血的方子，當氣血調和了，該睡的時候，自然就會睡了；調和氣血的中藥處方，用以治療失眠，就能讓病人晚上該睡就能睡，而白天，仍然精神奕奕、精神抖擻，照樣可以做很多工作。 另外，不吃藥、不扎針、也不穴道按摩，維持適度運動、調適心情，時常處於心情平和狀態，也可以用來減輕過敏、改善免疫能力。過敏雖然不是嚴重致命的疾病，但它的確會對生活造成不小的困擾。 ~過敏西醫療法與保養介紹~: 就西醫治療角度觀察，過敏治療的原理就是─減低病人對過敏原的敏感度、提高對過敏原的忍受性。 因此醫師透過血液檢查後，瞭解病人是何種過敏原過敏，會針對病人過敏的物質予投藥、或是施以皮下注射。 藥物治療 長期預防型藥可作用於肥大細胞之細胞膜及其他接受器上，且沒有副作用，病人在治療穩定後改用此類藥物控制兼改善體質。 抗體抗原測試及減敏感療法 利用已知的抗原做成試劑來作皮下測試，找到過敏原後，再以稀釋成份實施減敏感療法。 抗過敏性劑療法 以抗過敏性藥物來實行直接治療法，有以口服、噴霧、肌肉注射、鼻內 注射．．等。 雷射或電器鼻粘膜治療法 以接觸型雷射刀或電刀，對鼻粘膜施以直接治療，使之再生，可改善鼻粘膜之本性。 特異性抗體治療法 由某些病人尿液或實驗動物尿液中提煉出特異型抗體，加以純化，做特定比例注射於病人身上。 低能量雷射治療法 以特殊的低能量雷射，再加以特殊的介質物將其放入鼻內施以雷射光放射療法，藉以改善鼻粘膜內的化學成份及生理狀況，以達治療之目的。 下鼻甲粘膜內凝結法 利用特殊的下鼻甲粘膜內探針，插入治療，使粘膜下層組織產生變化。 手術治療法 手術切除下鼻甲粘膜或翼管神經切除術......等。 減輕過敏症狀的治療只適用於過敏性鼻炎、氣喘，及蚊蟲叮咬過敏者；其他如濕疹、蕁麻疹、腸胃過敏等過敏疾病的效果較差。 一般醫師在選擇病人時，會考慮： 1. 年齡5-6歲以上可以配合的病患。 2. 已接受藥物治療及環境改善後，仍然氣喘發作頻繁、病情控制不佳者 3. 病人不能有效避開的過敏原（如家塵、塵螨、黴菌、花粉等吸入性過敏原），而病患卻對其嚴重過敏者。因為這些過敏原大量的存在於四周的環境，或是有些時候因生活習慣或職業關係，而使得病人很難避開它們。 　 假如過敏症狀還是存在，則每二週一次或每月一次注射的治療過程便要延長，有些甚至延長到數月或更久。假如成功，便可以大大的改善生活品質，及減少許多醫療開支。 在減敏治療的過程中，病人的身體會形成新的抗體來中和過敏原，這樣就能防止過敏性氣喘的發作。而減敏治療是將過敏原打入皮下治療過敏，因此有時候會有過敏症狀產生（如眼睛癢、鼻塞、氣喘等），甚至厲害的也會有休克的危險，因此需由醫師判斷該打多少劑量，並且打完後需在醫院中等15至30分鐘，以確定無此類反應時才可回家。 皮下注射的減敏方法，採取量慢慢增加劑量方式，由前半年的每週一次，慢慢延長到二週一次、三週一次、最後到四週一次。每次當病人的忍受性增加時，劑量就可以增加，一般來說，一部份的病人在接受一段時間的治療後，病況便會有進步，也就是說，他已能忍受正常量的過敏原，而不會引起氣喘發作。 減輕過敏治療並非一種速效的治療方法，通常需要2-3年，有些人甚至要拖上更久才能完成；而治療一段時間後，有些人會永久痊癒，不需再治療，有些人則只有部份的改善；如果剛開始有好的結果，但後來症狀有再復發，可能是因為又得到新的過敏，需要再檢查。 根據國內某大教學醫院曾經對近萬名氣喘患者施予減過敏治療，結果發現，接受治療者，近75%改善，而未接受治療者，約只有30%改善，相差近兩倍。 什麼是減敏治療? 減敏治療是減少過敏原敏感性的一種方法，先找出過敏原，利用皮膚試驗或抽血檢查找出過敏原，過敏原減過敏治療在數月之中逐漸增加過敏原劑量，減敏治療預防新過敏原的發展，預防氣喘及過敏性鼻炎的進行，在治療停止後，達到過敏症狀長期的解除。 誰須要接受減過敏治療？ 減敏治療適用於過敏性氣喘，過敏性鼻炎及結膜炎。部分異位性皮膚炎。 減敏治療的由來： 減敏治療首在1911年成功的報導，之後廣泛的使用於治療呼吸道過敏疾病，特別為過敏性鼻炎及過敏性氣喘。 減敏治療是否僅適合兒童接受？ 兒童過敏症狀的發生多由過敏原刺激，多以兒童為主，五歲以上為最佳年齡，年齡並沒有上限，對於成年人，如沒有心臟病等，醫師評估後不增加減敏治療的危險性，均可實施。 減敏治療有效嗎? 在減敏治療的過程，如同預防疫苗，病人的身體會形成新的抗體來中和過敏原。這些新抗體和以前所謂的過敏抗體(IgE)會不同，它是屬於IgG抗體，能防止過敏性IgE抗體和過敏原相結合，而阻斷組織胺和遲緩作用過敏物質的形成和釋放。過敏治療須持續幾年，有些永久痊癒而不須治療，有些人仍需繼續治療。減敏治療有助減少兒童氣喘急性發作的次數，減少類固醇及支氣管擴張劑使用量， 為初步達到治療上的效果。 減敏治療的副作用： 減敏治療是把過敏原打入體內，因此有時會引起過敏症狀，包括局部及全身性。 局部性副作用，局部紅腫，可能發生在注射後，亦可能發生在數小時後。 全身性副作用： 較少發生，通常為輕微且對藥物快速有效，包括打噴嚏、鼻塞、眼睛鼻子癢。極少數發生嚴重全身反應，全身性過敏反應， 全身性副作用包括氣喘， 蕁麻疹，咽喉水腫、胸悶、噁心、昏昏欲睡等症狀。如有副作用發生，須要馬上處理。減敏治療一般來說，應由有經驗醫師注射，因此在注射後，應在醫院等候觀察十五至三十分鐘，以確保安全。 減敏治療無效原因： 1. 選錯過敏原。 2. 注射時間不夠，多因病人沒有耐心而中斷。 3. 環境控制不理想，環境中充滿過量過敏原或有新的過敏原產生。 4. 有明顯非過敏因素存在。例如二手煙的刺激。 何時可以停止減敏治療？ 成功的減敏治療，維持持續3至5年，何時可停止，則因人而不同，有的人經過3至5年的接種，症狀就消失，有人則在停止後復發，因此須個別評估。 以上為提供目前過敏治療方式，醫生診治及特殊治療部份，過敏患者仍需至醫院檢查，並需透過專業醫師